Ce formulaire doit être rempli et présenté au ministère par les particuliers qui souhaitent accéder aux renseignements médicaux personnels les concernant maintenus par le ministère. Il s'adresse à tous les particuliers qui souhaitent accéder à leurs renseignements médicaux personnels. Ce formulaire est traité par la direction qui maintient les renseignements recherchés.